Vaccination - information till dig som vårdgivare

Kan man använda olika vaccinmärken vid dos 1 och 2?

Det finns inga aktuella data som talar för att de olika covid-vaccinen är utbytbara.  Därför ska dos 1 och dos 2 ges med samma vaccin.

Det har gått mer än 4 veckor sedan min patient tog första vaccindosen. Hur länge får det dröja mellan doserna innan man behöver starta om vaccinationen från början?

I nuläget finns inga data som talar  för att man behöver börja om vaccinationen.  Även om det har gått mer än 4 veckor sedan dos 1 så ger man dos 2 snarast och vaccinationen betraktas därefter som avslutad.

Hur långvarigt är skyddseffekten? Behöver min patient ta ytterligare en påfyllnadsdos (booster)?

Data saknas i nuläget på hur länge skyddseffekten av covid-vaccinen håller i sig.  Ytterligare information kommer när data finns.

Min patient har reagerat med vad jag bedömer kan vara en allvarlig eller oväntad biverkan på covid-vaccinet. Vad gör jag?

I första hand behöver patienten omhändertas adekvat. Behandla vid behov biverkan och/eller remittera till rätt instans.

Glöm inte att snarast göra en anmälan till Läkemedelsverket här

Hur kommer äldre på vårdboenden och inom hemtjänsten att få sitt vaccin?

Personer i äldreboenden, hemsjukvård vaccineras av ansvarig kommunsjuksköterska.

För personer med hemtjänst kommer vaccination att ske vid respektive vaccinationsmottagning. Om hemtjänstpersonalen bedömer att en person som har hemtjänst inte kan förflytta sig själv till en vaccinationsmottagning, även med hjälp. Då kontaktar hemtjänstpersonalen kommunens sjuksköterska för vaccination i hemmet.

Min patient behandlas med antikoagulantia. Hur gör jag med vaccinationen?

Uppdaterad 4 februari: Samtliga covid-vaccin ska ges intramuskulärt. Det finns en minimal risk för en lokal blödning vid intramuskulär injektion om patienten står på antikoagulantia. Folkhälsomyndighetens riktlinjer har visat sig vara för komplicerade för såväl vårdpersonal som patienter och vi bedömer att det är en överhängande risk att patienter blir utan vaccination om dessa riktlinjer följs. Det finns en lång samlad erfarenhet inom landet att det i de flesta fall går bra att ge intramuskulär vaccination oavsett antikoagulantia. I Region Örebro Län rekommenderar vi därför följande rutin för intramuskular vaccination vid antikoagulantia.

Waran

Patienter med stabil Waran-behandling, dvs ingen dosändring sista två veckorna, kan vaccineras utan aktuellt PK. Om dosändring skett sista två veckorna ska senaste PK(INR) ha varit under 3,0. Vid högre värde får patienten återkomma efter nytt prov.

Vid dubbel trombocythämning och dessutom Waran ska PK(INR) ligga under 2,0.

Efter vaccination skall patient eller anhörig/personal trycka hårt på injektionsstället i 2-3 minuter för att minska risken för hematom.

(N) OAK

Medicinering med andra orala antikoagulantia (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Lixiana) eller lågmolekylärt heparin (Innohep, Fragmin) är ingen kontraindikation för intramuskulär injektion. Uppehåll i medicineringen är inte nödvändigt och vaccination kan ges oavsett tidpunkt för sista dos av (N)OAK.

Efter vaccination skall patient eller anhörig/personal trycka hårt på injektionsstället i 2-3 minuter för att minska risken för hematom.

Trombocythämning

Medicinering med en eller två trombocythämmare (Trombyl, Klopidogrel, Brilique, Efient)är ingen kontraindikation för intramuskulär injektion. Vid dubbel trombocythämning och dessutom Waran ska PK(INR) ligga under 2,0. Då ska även tryck utövas, enligt ovan .

Riktlinjer för intramuskulär vaccination vid antikoagulantia

Min patient har ett medicinskt tillstånd med ökad blödningsbenägenhet, tex trombocytopeni, von Willebrands sjukdom eller hemofili.  Kan jag ge intramuskulär injektion?

Risken för blödningskomplikationer är individuell i denna grupp. Rådgör med patientens ansvariga läkare (PAL).

Allvarliga allergiska reaktioner kan förekomma vid alla sorters vaccinationer, men är ovanligt. Sedan introduktionen av de nya mRNA vaccinen mot covid ( Pfizer och Modernas vaccin) har man sett anafylaktisk reaktion hos 1/100 000 vaccinerade, och risken verkar ha varit något högre vid dos två. Vilken substans i vaccinen som utlöser den allergiska reaktionen är oklart, men man misstänker att det kan röra sig om ämnet PEG som finns i båda mRNA vaccinen.

De flesta allvarliga allergiska reaktionerna kommer snabbt och därför rekommenderas alla som vaccinerats att kvarstanna i minst 15 minuter.

För patienter med känd allergi gäller följande:

Min patient är allergisk mot ett födoämne tex nötter och ägg eller har pollenallergi, allergi mot perorala antibiotika eller allergi mot insektstick/bett, kan jag ge covid-vaccin?

De flesta vanliga allergier är ingen kontraindikation till vaccination med covid-vaccin.  Covid-vaccination är kontraindicerat vid svår allergi* mot någon substans i vaccinet.  Pfizer och Modernas vaccin innehåller inte några vanliga allergener (födoämnen, antibiotika pollen etc).  Vid allergi mot mycket ovanliga substanser bör man jämföra med innehållsförteckningen i vaccinet för säkerhetsskull.

För individer som haft en svår allergisk reaktion* på födoämnen, insektsstick eller latex bör extra försiktighet iakttagas. Dessa patienter kan vaccineras där det finns anafylaxiberedskap och bör kvarstanna minst 30 minuter för observation.

Min patient har tidigare reagerat med en svår allergisk reaktion* på ett annat vaccin eller injicerat läkemedel. Kan jag vaccinera mot covid?

Ta en noggrann anamnes. Hur manifesterade sig reaktionen. Var det en anafylaxi eller en annan reaktion tex synkopé? När skedde det och vilket vaccin/läkemedel var involverat.  Vid kvarstående stark misstanke om svår allergisk reaktion* kontakta infektionsbakjouren för diskussion om patient bör vaccineras eller ej.  Risk jämfört med nytta av vaccination måste värderas. Vaccination kan sannolikt utföras om ingen misstanke om allergi mot PEG föreligger.  Vaccination bör då ske på infektionsmottagning eller motsvarande på länsdelssjukhusen.

Min patient har en hög benägenhet att reagera med svår allergisk reaktion* på olika substanser. Kan jag vaccinera med covid-vaccin?

Ta en noggrann anamnes. Om du bedömer att patient har en hög benägenhet för svår allergisk reaktion* kontakta infektionsbakjouren för diskussion. Risk jämfört med nyttan måste värderas. Vid stor risk för svår allergisk reaktion kan övervakad vaccination erbjudas på infektionsmottagningen eller motsvande på länsdelssjukhusen om nyttan bedöms överväga risken.

Min patient fick en svår allergisk reaktion* på första dosen covid-vaccin. Vågar jag ge dos 2 eller ska jag ge ett annat vaccin.

Om patienten fått en svår allergisk reaktion på första dosen covid-vaccin ska man inte ge dos 2. I nuläget rekommenderas inte heller att man byter till annat covid-vaccin då kunskapen om korsreaktivitet är begränsad.

* Med svår allergisk reaktion avses en reaktion som är så svår att den krävt behandling på akutmottagning eller inläggning på sjukhus.

Vaccination mot Covid-19, Svenska Föreningen För Allergologi (SFFA)

Min patient har en immunsuppresiv sjukdom/tar immunsuppressiv behandling. Hur förhåller jag mig till det? Är det bara läkare som har behörighet att ordinera vaccin till immunsupprimerade?

Immunsuppression är ingen kontraindikation för covid-vaccin. Dessa patienter tillhör snarare riskgruppen för svår covidsjukdom och bör vaccineras på samma sätt som övriga.  I nuläget är kunskaperna om skyddseffekt hos immunsupprimerade begränsade men utifrån erfarenhet från andra vacciner kan man förvänta sig att denna grupp får ett sämre skydd. Detta måste vägas mot den ökade risken för att få en allvarlig covid-sjukdom.

Har man ordinationsrätt för covid-vaccin får man ordinera vaccin även till immunsupprimerade.

Kan gravida vaccineras med covid-vaccin?

Säkerhetsdata vid graviditet saknas än så länge för de nya covid-vaccinen. Studier planeras. I väntan på studier avråder Folkhälsomyndigheten från vaccination av gravida.
I ett fall där en kvinna omedvetet varit gravid vid vaccinationstillfället finns ingen anledning att avsluta graviditeten då risken för allvarlig biverkning trots allt bedöms vara mycket liten.

Kan man vaccinera sig mot covid om man ammar?

Det finns inga kända risker associerade med vaccination med icke levande vaccin till ammande mödrar.  Ammande kvinnor kan vaccineras med coivid-vaccin och behöver inte göra uppehåll med amningen.

Kan man vaccinera barn mot covid?

Pfizers covid-vaccin är godkänt från 16 år, men i nuläget rekommenderas i första hand vaccination från 18 års ålder. Övriga vaccin kommer troligen vara godkända från 18 år.

Min patient har tidigare/nyligen haft covid. Ska hen ändå vaccineras?

Ja, tidigare genomgången covid-infektion påverkar inte rekommendationen att vaccineras. Mängden skyddande antikroppar har visat sig vara högre efter vaccination än efter genomgången sjukdom vilket skulle kunna tala för mer långvarigt skydd. Om nyligen genomgången covid-infektion bör patienten vara återställd innan vaccination (lättare restsymtom så som hosta och trötthet kan få kvarstå). Detta främst för att kunna skilja på eventuella vaccin-biverkningar och aktuell covid-sjukdom, men också då genomgången sjukdom i sig ger immunitet och det därför inte brådskar med vaccination. Som grundregel bör minst 4 veckor förflutit sedan symptomdebut/positiv PCR för Sars-CoV-2.

Min patient är förkyld eller har annan infektion men har negativt test  för Sars-CoV-2. Kan jag då vaccinera?

Ja, om patienten pigg och opåverkad (i praktiken i skick att komma för vaccination) kan man vaccinera trots lindrig annan infektion.

Min patient behandlas med antibiotika. Kan jag vaccinera?

Ja, om patienten inte är allvarligt sjuk och allmänpåverkad går det bra att vaccinera trots pågående antibiotikabehandling. Antibiotika påverkar inte vaccineffekten.

Min patient har blivit sjuk i direkt anslutning till vaccinationen. Ska man ta covid-prov eller är det en vaccinationsbiverkan?

Allmänna symptom som feber, huvudvärk, muskelvärk och trötthet  samt lokala symptom vid injektionsplatsen är vanligt. Dessa symptom kommer i regel inom 24 timmar från vaccinationen och varar mindre än 24 timmar.
Allmänsymptom enligt ovan som debuterar inom 24 timmar från vaccination och som håller i sig mindre än ett dygn är troligen en vaccinationsbiverkan. Man kan under dessa omständigheter avvakta covid-test, om det inte samtidigt finns en uppenbar smittkontakt.

Symptom som kommer senare eller som varar länger än 24 timmar eller som inkluderar luftvägssymtom eller gastrointestinala symptom är mindre troligt en biverkan av vaccinationen och kan vara tidiga symptom på covid. Patienten utreds på sedvanligt vis utifrån symptom och provtas för covid.

Min patient har positivt covid-test trots att patienten har vaccinerats.  Kan det positiva testet bero på vaccinet?

Nej, ett positivt covid-test (PCR) beror på en aktuell infektion. Covid-vaccinen är s k avdödade vaccin och sprids inte generellt i kroppen efter injektion. Det genetiska materialet i själva vaccinet utsöndras därför inte på slemhinnorna och påverkar inte ett PCR prov för covid.

Min patient har fått covid trots vaccination. Fungerar inte vaccinet?

Inget vaccin är 100%. De aktuella vaccinen ger ett låggradigt skydd redan efter en första dos men man uppnår inte 90% skydd förrän 1-2 veckor efter andra vaccindosen. Dessutom har de studier som gjorts hittills främst inkluderat yngre individer eller äldre individer med stabila kroniska sjukdomar.  Baserat på erfarenhet från andra vacciner till exempel influensa så finns det en risk att multisjuka äldre kommer ha något sämre skyddseffekt än förväntat, men detta är ännu inte bekräftat.

Min patient har nyligen tagit  vaccin mot influensa/pneumokocker/TBE eller annat vaccin. När kan jag ge covid-vaccinet?

Sannolikt är risken för interaktioner mellan covid-vaccinen och andra vacciner låg, men i dagsläget finns ingen erfarenhet som bekräftar detta. I väntan på interaktionsstudier rekommenderas ett intervall på minst 14 dagar mellan covid-vaccin och andra vacciner. Skulle vaccin av misstag ha givits för tätt finns i nuläget ingen oro för negativa konsekvenser för patienten. Förnyad eller extra dos av endera vaccin rekommenderas inte.

Kommer min patient få ett intyg om att den har vaccinerats mot covid?

Alla som vaccineras får ett vaccinationskort, men kortet kommer troligen inte räcka som intyg vid resa etc. I nuläget utfärdas inga intyg i Sverige enligt diskussion förd via SKR (Sveriges Kommuner och Regioner).

Här kan du ladda ner och skriva ut informationsbladet.