Bedömning Beslutstöd

Finns ställningstagande till palliativ vård med tillräckliga ordinationer för symtomlindring i hemmet?

Kontrollera om palliativ inriktning eller beslut om palliativ vård finns för patienten. Om palliativt beslut och nödvändiga ordinationer finns behandla då enligt gällande direktiv. Om du som sjuksköterska bedömer att det saknas tillräcklig ordination eller beslut för att kunna smärt/symtomlindra personen tar du kontakt med ansvarig distriktsläkare. Vid kontakt med distriktsläkare ska rapporteringen ske enligt beslutsstödet och SBAR. ( Situation, Aktuellt, Tillstånd, Bakgrund, Rekommendation)

När ovanstående fråga är besvarad – följ då beslutsstödets flöde.

Kontrollera samtliga vitalparametrar enligt beslutsstödet.

För att upprätthålla den medicinska säkerheten i beslutsstödet är det viktigt att samtliga parametrar verkligen blir kontrollerade. Markera med kryss i grön JA ruta om värdet ligger inom det som anges som referensvärde och markera med kryss i röd NEJ ruta då värdet ligger utanför angiven referens. För din egen dokumentation notera patientens värde i beslutsstödet.

När samtliga parametrar är kontrollerade – följ flödet vidare.

Bedömt tillstånd enligt sjuksköterskan: finns exklusionssymtom?

I denna del bedöms orsaken till att patienten försämrats just nu. Du som sjuksköterska ska identifiera och kontrollera aktuella symtom. I vänster kolumn är patientens upplevda symtom och i höger kolumnen är de sk exklusionssymtomen. Med exklusionssymtom menas symtom som kan innebära att sjukhusvård är nödvändigt och patienten är således för sjuk för att vara kvar hemma eller få vård på vårdcentral.

När du som sjuksköterska kommit fram till vilket symtom som du bedömer är orsaken till den aktuella försämringen används checklistan som stöd för att kontrollera om något exklusionssymtom finns. Markera med kryss i rutan för aktuellt symtom.

Om din bedömning angående orsak till försämringen inte finns beskrivet i vänstra kolumnen gå då vidare i checklistan beslutsstöd utan att markera något kryss på aktuell ruta.

I Beslutsstödets fjärde steg ska din bedömning sammanfattas.

• Markera Ja eller Nej på frågan om vitalparametrarna ligger inom eller utanför referensvärdet.
• Markera Ja eller Nej på frågan om exklusionssymtom föreligger.
• Markera Ja eller Nej om du som sjuksköterska bedömer att patienten är i behov av sjukhusvård trots att ovanstående utfall visar på att sjukhusvård inte är nödvändigt. Här kan det exempelvis vara en misstänkt lårbensfraktur som inte ger något utfall. Det kan också vara så att din kunskap om patienten eller erfarenhet och kompetens som sjuksköterska innebär att du bedömer att patienten är i behov av sjukhusvård.
  Omvänt förhållande kan också förekomma där du anser att sjukhusvård inte är nödvändigt. Detta trots att du tidigare i beslutstödet angivit värden som talar för att patienten behöver vård på sjukhus. markera i så fall Ja i grön ruta. Det kan vara tillfällen då din kunskap om patienten, erfarenhet och kompetens innebär att du bedömer att patienten kan vårdas hemma.
• Här ska du också beakta möjligheten till att kontakta mobilt team, inom länet ser denna möjlighet olika ut, du behöver därför själv ha kännedom om vad som gäller hos dig.

Summera nu din bedömning, om minst en röd ruta är ikryssad bör patienten transporteras till akutmottagningen för vidare vård och behandling. Detta beslut kan du fatta på egen hand utan att samråda med jourhavande distriktsläkare.

Om inget kryss finns i röd ruta innebär det att patienten kan vara kvar hemma och du som sjuksköterska kontaktar då jourhavande distriktsläkare och rapporterar utifrån SBAR och informerar om att du använt beslutsstöd samt dess utfall.

Använd checklistan som stöd när du sedan dokumenterar i patientens journal.

Överrapportera beslutsstödet genom att registrera det i Lifecare SP och skicka som en bilaga tillsammans med vårdbegäran till akuten. Vårdbegäran som skrivs med SBAR som stöd ska bidra med information om personens allmänna funktionsförmåga och nuvarande behov. Vårdbegäran kan även skickas och kompletteras i efterhand t ex om personen åkt in utan hjälp av sjuksköterska. Komplettera alltid med ADL-status som bifogas i en egen bilaga till vårdbegäran i Lifecare SP.

Rapportering till ambulanspersonal bör ske muntligt samt med ifylld ambulansblankett som överlämnas till ambulanspersonal. Ambulansblanketten syftar också till att informera läkaren om att mer information finns i Lifecare SP.

Här ska du ta ställning till om vård eller övervakningsbehov föreligger.

En medicinsk indikation ska föreligga om ambulans ska beställas.

Rapportering till ambulanspersonal bör ske muntligt samt med ifylld ambulansblankett som överlämnas till ambulanspersonal. Ambulansblanketten syftar också till att informera läkaren om att mer information finns i Lifecare SP.

Om vård eller övervakningsbehov inte föreligger ring sjukresa 0771-920 000.

Om vård eller övervakningsbehov föreligger ring ambulansbeställningen 019-124050. Är du osäker kan du alltid ringa dem för rådgivning.

OBS! vid direkt livshotande ring 112!