Följande fynd ska föranleda misstanke om myelom, förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring:
- skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben)
- patologiska frakturer, t.ex. kotkompressionsfrakturer, hotande tvärsnittslesion
- anemi
- hyperkalcemi
- polyneuropati eller rizopati
- njursvikt
- hög SR
- osteoporos hos män och premenopausala kvinnor
- återkommande bakteriella luftvägsinfektioner.
Vid misstanke ska följande prover tas:
- blodstatus (Hb, LPK, TPK)
- elektrolytstatus inklusive P-albumin, P-kalcium (eller joniserat Ca) och P kreatinin
- fraktionerade proteiner i serum och urin (t.ex. U-elektrofores och S elektrofores). Fria lätta kedjor i serum (S-FLC) kan ersätta fraktionerade proteiner i urinen.
Observera: Vid symtomgivande hyperkalcemi, akut njursvikt och hotande tvärsnittslesion ska specialistvården omgående kontaktas på telefon.
Välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger vid något av följande, oavsett symtom:
- M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l
- M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek
- monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn
- S-FLC kvot (involverad lätt kedja/icke-involverad lätt kedja) > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l)
- histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för plasmacellsmalignitet
- fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet.
Välgrundad misstanke föreligger även vid
- minst ett av följande provsvar:
- hypogammaglobulinemi
- M-komponent i serum eller urin (ej IgM)
- patologisk S-FLC-kvot
- tillsammans med minst ett av följande symtom förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring:
- anemi
- njursvikt
- hyperkalcemi
- skelettengagemang enligt ovan (se Misstanke, ovan)
Patienter med M-komponent som inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke ska utredas enligt ordinarie rutiner.
Informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.
Ge informationen vid ett fysiskt möte
Om ni inte har kommit överens om något annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och och betydelsen av informationen.
Patientinformation för utskrift
Phone number
019-602 11 11Phone hours
Måndag-Fredag 08:00-16:00
Om du vill diskutera med en läkare eller fråga något innan du skickar iväg en remiss finns en hematologkonsult att ringa. Hit kan du även höra av dig om du vill ha hjälp med handläggning.
Observera
Ta alltid längd, vikt och kreatinin vid misstanke om cancer. Utredning med kontraströntgen ingår i majoriteten av vårdförloppen och kan då tas vid läkarbesöket.
Remissen ska innehålla
Anamnes, ange särskilt*:
- symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
- företagen utredning
- allmäntillstånd och samsjuklighet,
- tidigare sjukdomar och behandlingar,
- läkemedel,
- social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar.
Kontaktuppgifter*
Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer.
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).
Hur patienten är informerad om SVF*
T ex via patientinformationsblad
Om obligatoriska prover är tagna*
T ex P-kreatinin, max 1 vecka gammalt
Patientens längd och vikt*
Ange längd (cm) och aktuell vikt (kg) alternativt var det finns dokumenterat.
Kommunikationssätt
Behöver patienten språktolk, teckenspråkstolk? Är patienten synskadad? Ombud?
Överkänslighet
Vid svar JA, ange mot vad.
Antikoagulantia
JA/NEJ
Trombocythämmare
JA/NEJ
Metformin
(OBS! Vid kontraströntgen) JA/NEJ
Läkemedelsgenomgång
Är läkemedelsgenomgång utförd? JA/NEJ
Rökare
Är patienten rökare? JA/NEJ
*) Obligatoriskt
- Remiss skickas i RoS till: Med sekt hemat, USÖ
- Märk remissen: SVF myelom
- Markera i rutan: Rutin
- Märk remissen: "Diagnos/fråga: SVF myelom"
- Remissen ska faxas samma dag
Fax dagtid: 019-602 12 89
Ring koordinator och meddela patientuppgifter, 019-602 23 19, alt. kontakta MVA vid koordinators frånvaro, 019-602 31 26 el. 019-602 21 53.
Fax helg + övrig tid: enligt överenskommelse med hematologkonsult.
Phone number
019-602 17 68Text phone
019-670 25 78Phone hours
Måndag-Torsdag 07:00-14:30
Fredagar 07:00-12:00
Service hours
Måndag-Torsdag 08:00-16:00
Fredagar 08:00-15:00
Telefax
019-602 45 80Postal adress
Verksamhetsområde medicin
Universitetssjukhuset
701 85 Örebro
Ledtider för nationell uppföljning
Patienter med symtomgivande hyperkalcemi, akut njursvikt och hotande tvärsnittslesion ska handläggas omgående. Nedanstående ledtider gäller övriga patienter.
Följande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen.
| Från | Tid | Till |
| Beslut välgrundad misstanke | Start av första behandling, läkemedel eller strålbehandling (symtomatiskt myelom) | 20 kalenderdagar |
| Beslut välgrundad misstanke | Start av första behandling, palliativ symtomlindrande* | 15 kalenderdagar |
| Beslut välgrundad misstanke | Start av första behandling, aktiv exspektans** (asymtomatiskt myelom) | 15 kalenderdagar |
*När beslut tas om att inte ge tumörspecifik behandling utan enbart palliativ symtomlindrande behandling avslutas det standardiserade vårdförloppet med koden Start av första behandling, palliativ. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt. De symtomlindrande insatserna bör dock inledas redan under utredningen.
**Behandlingen ”exspektans” används för patienter där palliativ tumörspecifik behandling (kirurgi, strålbehandling eller läkemedelsbehandling) kan bli aktuell men där behandlingen kan avvakta till dess att patienten får symtom från tumören som kräver symtomlindring. Behandlingsbeslutet tillsammans med patienten ska anges som mätpunkt.
Did the content help you?
If you would like to send some feedback, you may do that
Thank you for your feedback!
Last updated: Friday, October 27, 2023